Alzheimer adalah jenis demensia paling lazim, menyumbang 60-70% kes demensia di Malaysia. Penyakit ini adalah neurodegeneratif progresif yang merosakkan neuron otak, menyebabkan kehilangan ingatan, perubahan tingkah laku, dan akhirnya kehilangan keupayaan ADL. Tiada penawar tetapi rawatan farmakologi (cholinesterase inhibitors, memantine) dan terapi bukan-farmakologi boleh melambatkan progres.
Daripada anggaran 260,000 pesakit demensia di Malaysia pada 2025, kira-kira 156,000 hingga 182,000 menghidap Alzheimer. Penyakit ini pertama kali diperihalkan oleh Dr. Alois Alzheimer pada tahun 1906 selepas memeriksa otak pesakit yang meninggal dunia akibat masalah ingatan teruk. Beliau menemui plak amyloid dan kekusutan neurofibrillary, dua ciri patologi yang masih menjadi penanda diagnostik sehingga kini.
Apa Itu Alzheimer
Alzheimer ialah penyakit otak yang progresif dan tidak boleh dipulihkan. Penyakit ini perlahan-lahan merosakkan keupayaan ingatan, pemikiran, dan akhirnya keupayaan untuk melaksanakan tugas paling mudah. Punca biologi melibatkan dua perubahan utama dalam otak: pengumpulan plak amyloid-beta di antara sel saraf dan pembentukan kekusutan protein tau di dalam sel saraf. Kedua-dua proses ini menyebabkan kematian neuron, terutamanya di kawasan hippocampus yang penting untuk pembentukan ingatan baharu.
Penting difahami: Alzheimer bukan sinonim untuk demensia. Demensia ialah istilah payung yang merujuk kepada kemerosotan kognitif yang menjejaskan kehidupan harian. Alzheimer ialah satu daripada beberapa jenis demensia. Memanggil semua demensia sebagai Alzheimer adalah seperti memanggil semua jenis kanser sebagai kanser paru-paru. Diagnosis tepat penting kerana rawatan dan progres berbeza antara jenis.
Faktor risiko utama Alzheimer termasuk umur (risiko berganda setiap 5 tahun selepas 65), sejarah keluarga, gen APOE4, sejarah cedera kepala, dan faktor kardiovaskular seperti diabetes dan tekanan darah tinggi. Sembilan puluh lima peratus kes Alzheimer adalah late-onset (selepas umur 65), manakala 5% adalah early-onset yang biasanya mempunyai komponen genetik yang lebih kuat.
Beza Alzheimer vs Demensia Lain
Empat jenis demensia paling lazim mempunyai punca, tanda awal, dan corak progres yang berbeza. Memahami perbezaan ini membantu keluarga menjangka apa yang akan berlaku dan merancang penjagaan.
| Jenis Demensia | Peratusan Kes | Tanda Awal Khas | Corak Progres |
|---|---|---|---|
| Alzheimer | 60-70% | Kehilangan ingatan jangka pendek, keliru dengan masa | Perlahan dan berterusan, 8-12 tahun |
| Vascular | 15-20% | Kemerosotan mendadak selepas strok, masalah perancangan | Bertingkat (step-wise), berkaitan strok baharu |
| Lewy Body | 10-15% | Halusinasi visual, kekakuan otot Parkinson-like, fluktuasi kognitif harian | Sederhana, 5-8 tahun |
| Fronto-temporal | 5-10% | Perubahan personaliti dan tingkah laku, kehilangan empati, sering berlaku sebelum 65 tahun | Cepat, 6-8 tahun |
Sesetengah pesakit mengalami demensia campuran (mixed dementia), terutamanya kombinasi Alzheimer dan vascular dementia, lebih biasa pada warga emas berusia 80 tahun ke atas. Diagnosis tepat memerlukan brain imaging dan penilaian pakar.
Tanda Awal Alzheimer pada Warga Emas
Tanda awal Alzheimer sering disangka sebagai penuaan biasa. Bezanya: pelupa biasa bermakna terlupa nama jiran sekejap kemudian teringat semula. Alzheimer bermakna terlupa nama anak sendiri dan tidak pernah teringat. Sepuluh tanda paling lazim:
1. Kehilangan ingatan yang mengganggu kehidupan harian. Terlupa peristiwa yang baru berlaku, mengulang soalan yang sama berkali-kali dalam satu jam, bergantung pada nota peringatan untuk benda yang dahulunya diingati dengan mudah.
2. Kesukaran merancang dan menyelesaikan masalah. Mengambil masa lebih lama untuk mengikut resipi yang biasa dimasak. Kesukaran menguruskan bil bulanan. Tidak boleh mengikuti rancangan langkah demi langkah.
3. Keliru dengan masa dan tempat. Terlupa hari, tarikh, atau tahun semasa. Tiba di tempat dan tidak ingat bagaimana sampai ke sana. Berfikir mereka masih muda atau bersekolah.
4. Masalah penglihatan spatial. Kesukaran menganggar jarak. Terlanggar perabot. Sukar membaca atau mengenal pasti warna. Ini bukan masalah mata tetapi masalah otak memproses maklumat visual.
5. Masalah dengan perkataan. Berhenti di tengah perbualan tanpa tahu cara meneruskan. Memanggil benda dengan nama yang salah. Mengulang perkara yang sama.
6. Meletakkan barang di tempat yang tidak masuk akal. Telefon dalam peti sejuk. Kunci dalam balang gula. Bukan terlupa di mana letak, tetapi meletakkan di tempat yang jelas tidak logik.
7. Pertimbangan dan keputusan yang lemah. Memberikan wang besar kepada orang yang tidak dikenali. Tidak mengenakan pakaian yang sesuai dengan cuaca. Mengabaikan kebersihan diri.
8. Menarik diri daripada aktiviti sosial. Berhenti menghadiri majlis keluarga. Tidak mahu keluar rumah. Meninggalkan hobi yang dahulunya digemari.
9. Perubahan personaliti dan mood. Menjadi curiga, menuduh orang mencuri, cemas tanpa sebab, marah dengan perkara kecil, atau murung.
10. Kesukaran menyelesaikan tugas biasa. Terlupa cara menggunakan alat kawalan jauh televisyen. Keliru dengan laluan ke kedai yang kerap dikunjungi.
Senarai penuh terdapat di tanda awal demensia pada warga emas. Jika anda melihat dua atau lebih tanda secara berterusan selama beberapa minggu, bawa untuk penilaian doktor.
7 Tahap Alzheimer
Reisberg Global Deterioration Scale (GDS) membahagikan progres Alzheimer kepada 7 tahap. Skala ini dibangunkan oleh Dr. Barry Reisberg di New York University pada 1982 dan kekal sebagai rujukan klinikal standard. Memahami tahap ini membantu keluarga menjangka keperluan penjagaan.
Tahap 1: Tiada Kemerosotan Kognitif. Fungsi normal. Tiada tanda. Diagnosis tidak mungkin pada tahap ini.
Tahap 2: Kemerosotan Kognitif Sangat Ringan. Pelupa biasa berkaitan umur. Terlupa nama dan di mana letak barang harian, tetapi tidak ada bukti kemerosotan dalam pemeriksaan klinikal. Sukar dibezakan daripada penuaan normal.
Tahap 3: Kemerosotan Kognitif Ringan (Mild Cognitive Impairment). Keluarga dan rakan mula perasan masalah. Pekerja mungkin perasan prestasi merosot. Sukar mengingat nama orang yang baru ditemui. Hilang atau salah letak barang berharga. Tahap ini sering disebut sebagai “pre-Alzheimer” dan boleh dikesan melalui ujian neuropsikologi.
Tahap 4: Kemerosotan Sederhana Awal (Mild Alzheimer). Pemeriksaan klinikal mengesan kekurangan jelas. Pesakit sukar mengira mundur dari 100 dalam 7s. Terlupa peristiwa terkini dalam hidup mereka. Sukar mengendalikan kewangan, perjalanan, dan tugas kompleks. Penafian kerap berlaku. Tahap ini biasanya berlangsung 2 tahun.
Tahap 5: Kemerosotan Sederhana Pertengahan (Moderate Alzheimer). Pesakit tidak boleh hidup sendiri tanpa bantuan. Sukar mengingat alamat semasa, nombor telefon, atau nama cucu. Mungkin keliru tarikh, musim, hari dalam minggu. Masih boleh mengingat nama sendiri, pasangan, dan anak. Tidak memerlukan bantuan untuk makan atau ke tandas. Tahap ini berlangsung kira-kira 1.5 tahun.
Tahap 6: Kemerosotan Teruk Sederhana (Moderately Severe Alzheimer). Mula terlupa nama pasangan yang menjaga mereka. Memerlukan bantuan untuk ADL termasuk berpakaian, mandi, dan ke tandas. Mungkin mengalami inkontinensia. Tingkah laku BPSD (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) seperti delusi, halusinasi, kegelisahan, dan wandering muncul. Tahap ini berlangsung 2.5 tahun.
Tahap 7: Kemerosotan Sangat Teruk (Severe Alzheimer). Kehilangan keupayaan bercakap (mungkin hanya beberapa perkataan). Bergantung sepenuhnya untuk semua ADL. Hilang kawalan motor kasar (tidak boleh berjalan, duduk tanpa sokongan, atau menelan). Tahap ini berlangsung 1.5 hingga 2.5 tahun dan biasanya berakhir dengan komplikasi seperti pneumonia aspirasi.
Jangka hayat purata dari diagnosis Alzheimer ialah 8 hingga 10 tahun, walaupun sesetengah pesakit hidup sehingga 20 tahun selepas diagnosis dengan rawatan dan penjagaan yang baik.
Diagnosis Alzheimer di Malaysia
Tiada satu ujian tunggal yang boleh mengesahkan Alzheimer. Doktor menggabungkan sejarah perubatan, ujian saringan kognitif, ujian darah untuk menolak punca lain, dan brain imaging.
Langkah 1: Klinik Kesihatan Kerajaan. Saringan awal dengan MMSE (Mini-Mental State Examination) yang mengambil masa 10 minit. Skor di bawah 24 daripada 30 mencadangkan kemerosotan kognitif dan memerlukan penilaian lanjut. MMSE percuma di semua klinik kesihatan kerajaan. Ujian MoCA (Montreal Cognitive Assessment) lebih sensitif untuk mengesan kes ringan, dengan skor di bawah 26 daripada 30 dianggap abnormal.
Langkah 2: Rujukan ke Hospital. Klinik kesihatan akan merujuk ke jabatan psikiatri atau neurologi di hospital kerajaan. Hospital Kuala Lumpur (HKL), Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia (HUKM), Hospital Universiti Malaya (UMMC), dan Hospital Bahagia Ulu Kinta mempunyai pakar psikiatri geriatrik dan neurologi.
Langkah 3: Ujian Diagnostik Lengkap. Termasuk ujian darah untuk menolak punca kemerosotan kognitif yang boleh dipulihkan (kekurangan vitamin B12, masalah tiroid, sifilis), brain imaging menggunakan CT scan atau MRI untuk melihat saiz hippocampus dan menolak tumor atau strok, dan kadang-kadang ujian neuropsikologi yang lebih terperinci.
Kos Diagnosis di Malaysia:
| Sektor | Kos | Masa Menunggu |
|---|---|---|
| Hospital kerajaan | RM1-RM50 (subsidi) | 3-6 bulan untuk pakar |
| Hospital swasta | RM500-RM3,000 lengkap | 1-2 minggu |
| Memory Clinic swasta (KPJ, Sunway, Pantai) | RM800-RM2,500 | 1-2 minggu |
Kos di sektor swasta termasuk konsultasi pakar (RM200-RM400), MMSE/MoCA (RM50-RM150), ujian darah (RM200-RM500), dan brain imaging CT atau MRI (RM400-RM1,800). KKM melalui Polisi Demensia Negara berusaha meningkatkan akses kepada diagnosis awal di klinik kesihatan komuniti.
Diagnosis tepat penting kerana 5-10% kes kemerosotan kognitif disebabkan punca yang boleh dipulihkan (kekurangan vitamin, masalah tiroid, ubat tertentu, kemurungan). Memulakan rawatan Alzheimer tanpa menolak punca lain mungkin melepaskan peluang rawatan yang sebenar.
Rawatan Farmakologi
Tiada ubat yang boleh menyembuhkan Alzheimer. Ubat yang tersedia hanya memperlahankan progres dan menguruskan gejala. Dua kategori ubat utama digunakan di Malaysia:
Cholinesterase Inhibitors. Ubat ini meningkatkan aras acetylcholine dalam otak, neurotransmitter penting untuk ingatan. Digunakan untuk Alzheimer peringkat ringan ke sederhana. Tiga ubat tersedia di Malaysia:
- Donepezil (nama dagangan Aricept) ialah pilihan paling kerap. Diambil sekali sehari pada waktu malam. Kesan sampingan biasa: mual, cirit-birit, kram otot, mimpi yang jelas. Tersedia di hospital kerajaan dengan harga subsidi dan farmasi swasta.
- Rivastigmine (Exelon) tersedia dalam bentuk pil atau tampalan kulit (patch) yang ditukar setiap hari. Tampalan mengurangkan kesan sampingan gastrousus. Berguna untuk pesakit yang sukar menelan pil.
- Galantamine (Reminyl) diambil dua kali sehari. Mekanisme dwi-tindakan: menghalang enzim cholinesterase dan memodulasi reseptor nicotinic.
Tiga ubat ini mempunyai keberkesanan yang setara. Pilihan bergantung kepada profil kesan sampingan, kemudahan penggunaan, dan tindak balas individu.
Memantine (Ebixa). Memantine bertindak melalui mekanisme berbeza dengan menyekat reseptor NMDA yang berlebihan dirangsang dalam Alzheimer. Digunakan untuk Alzheimer peringkat sederhana ke teruk, sama ada bersendirian atau digabungkan dengan cholinesterase inhibitor. Kesan sampingan biasanya ringan: pening, sakit kepala, sembelit.
Ubat Antipsikotik. Kadang-kadang diberikan untuk menguruskan BPSD seperti halusinasi, kegelisahan teruk, atau pencerobohan. Ubat seperti risperidone atau quetiapine digunakan dengan berhati-hati kerana peningkatan risiko strok dan kematian pada pesakit demensia warga emas. Hanya boleh diresepkan oleh pakar psikiatri selepas pendekatan bukan-farmakologi gagal.
Ubat untuk Dielakkan (Anticholinergic Burden). Beberapa ubat biasa boleh memburukkan gejala Alzheimer kerana kesan antikolinergik: sesetengah antihistamin (diphenhydramine), ubat kandung kemih hyperaktif (oxybutynin), dan antidepresan tricyclic. Doktor pakar saraf atau geriatrician akan menyemak senarai ubat pesakit.
Keputusan ubat mesti dibuat oleh pakar perubatan. Jangan mulakan, hentikan, atau ubah dos tanpa nasihat doktor.
Rawatan Bukan Farmakologi
Pendekatan bukan-farmakologi sering memberikan manfaat yang setara atau lebih besar daripada ubat, terutamanya untuk pengurusan tingkah laku dan kualiti hidup. Person-centred care, pendekatan yang dipelopori oleh Tom Kitwood, menekankan menghormati pesakit sebagai individu dengan sejarah, minat, dan keperluan emosi yang unik.
Terapi Kognitif. Aktiviti seperti teka silang kata, permainan ingatan, kuiz, dan latihan pengiraan ringan membantu mengekalkan kebolehan kognitif. Cognitive Stimulation Therapy (CST) ialah program 14 sesi yang dibangunkan di UK dan terbukti meningkatkan kognisi dan kualiti hidup pesakit Alzheimer ringan ke sederhana.
Terapi Muzik. Lagu-lagu dari zaman muda pesakit (terutamanya era 1960-an dan 1970-an untuk warga emas Malaysia hari ini) sering mencetuskan ingatan dan emosi positif walaupun ingatan terkini sudah hilang. Kawasan otak yang memproses muzik kekal berfungsi lebih lama berbanding bahagian bahasa.
Terapi Reminiscence. Menggunakan gambar lama, objek dari masa lalu, dan perbualan tentang kenangan untuk merangsang ingatan jangka panjang. Boleh dilakukan secara individu atau berkumpulan.
Occupational Therapy. Occupational therapist menilai keupayaan ADL pesakit dan mencadangkan adaptasi untuk mengekalkan kebebasan selama mungkin. Termasuk pemilihan pakaian yang mudah dipakai, peralatan dapur dengan pemegang besar, dan pengubahsuaian rumah.
Terapi Pet (Pet Therapy). Interaksi dengan haiwan peliharaan, terutamanya anjing dan kucing, mengurangkan kegelisahan dan meningkatkan mood. Beberapa pusat jagaan di Malaysia mempunyai program lawatan haiwan terapi.
Senaman Fizikal. Berjalan, tai chi, dan senaman ringan yang dilakukan secara konsisten boleh memperlahankan kemerosotan kognitif dan mengurangkan risiko jatuh. KKM mengesyorkan minimum 30 minit aktiviti sederhana, 5 kali seminggu.
Tips komunikasi yang berkesan dengan pesakit Alzheimer dibincangkan secara terperinci di tips komunikasi dengan pesakit demensia.
Penjagaan Alzheimer di Rumah vs Pusat
Pemilihan antara penjagaan di rumah dan pusat jagaan bergantung kepada tahap penyakit, situasi keluarga, dan sumber kewangan.
Penjagaan di Rumah Sesuai Apabila:
- Pesakit pada tahap 1 hingga 5 (ringan ke sederhana awal)
- Sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga boleh menjadi primary caregiver
- Persekitaran rumah boleh diadaptasi dengan ciri keselamatan (kunci pintu, label bilik, grab bar)
- Tingkah laku pesakit masih boleh diuruskan tanpa risiko keselamatan kritikal
- Keluarga mampu menanggung kos caregiver tambahan (RM2,000-RM5,000 sebulan untuk caregiver sepenuh masa)
Pusat Jagaan Sesuai Apabila:
- Pesakit pada tahap 6 hingga 7 (teruk sederhana ke teruk)
- Wandering berulang yang tidak dapat dikawal
- Tingkah laku agresif yang membahayakan diri atau orang lain
- Caregiver primer mengalami burnout teruk
- Inkontinensia penuh dengan keperluan penjagaan 24 jam
- Tiada ahli keluarga yang boleh menyediakan pengawasan berterusan
Panduan lengkap penjagaan di rumah terdapat di cara menjaga pesakit demensia di rumah. Untuk pilihan pusat jagaan khusus demensia dengan ciri keselamatan, latihan kakitangan demensia, dan reka bentuk mesra demensia, rujuk pusat jagaan demensia Malaysia. Kos pusat jagaan khusus demensia bermula dari RM2,500 hingga RM6,000 sebulan, lebih tinggi daripada nursing home untuk pesakit mental yang biasanya berkos RM1,800 hingga RM4,500.
Banyak pesakit Alzheimer juga mengalami kemurungan, terutamanya pada peringkat awal apabila mereka masih sedar tentang kemerosotan mereka. Kemurungan boleh memburukkan gejala kognitif dan mengurangkan kualiti hidup. Rujuk kemurungan pada warga emas: tanda dan rawatan untuk maklumat lanjut tentang mengenal pasti dan menangani kemurungan komorbid.
Bantuan & Sumber
Alzheimer’s Disease Foundation Malaysia (ADFM). Organisasi bukan kerajaan utama untuk sokongan pesakit Alzheimer dan keluarga di Malaysia. ADFM menyediakan kumpulan sokongan untuk penjaga, kaunseling, latihan caregiver, perkhidmatan day care di pusat Petaling Jaya, dan maklumat tentang penyakit. Hubungi ADFM di talian 03-7931 5850, emel caregivers.adfm@gmail.com, atau lawati www.adfm.org.my.
MAARDU (Malaysian Alzheimer’s and Related Dementias Unit). Unit penyelidikan di Hospital Universiti Malaya yang menjalankan ujian klinikal dan menyediakan penilaian khusus demensia. Pesakit boleh dirujuk melalui klinik kesihatan atau hospital lain.
MySalam dan Takaful Swasta. MySalam, skim takaful kesihatan nasional, menyediakan bayaran sekali gus untuk penyakit kritikal termasuk Alzheimer pada polisi tertentu. Pesakit yang didiagnosis mungkin layak menerima bayaran RM8,000. Semak kelayakan di www.mysalam.com.my. Polisi takaful swasta biasanya meliputi diagnosis dan rawatan jika dibeli sebelum diagnosis. Polisi selepas diagnosis tidak meliputi rawatan Alzheimer.
Hospital Kerajaan. Konsultasi pakar, ubat, dan brain imaging tersedia dengan kos subsidi (RM1-RM5 untuk warganegara). Masa menunggu untuk pakar 3-6 bulan. Hospital dengan unit demensia termasuk HKL, HUKM, UMMC, dan Hospital Bahagia Ulu Kinta.
Sokongan untuk Caregiver. Menjaga pesakit Alzheimer adalah salah satu tugas paling mencabar secara fizikal dan emosi. Caregiver burnout adalah risiko nyata yang menjejaskan 40-70% caregiver demensia. Maklumat tentang mengenal pasti dan menangani burnout terdapat di caregiver burnout: tanda, punca dan cara atasi.
Soalan Lazim
Apakah ubat untuk Alzheimer di Malaysia?
Empat ubat utama tersedia: tiga cholinesterase inhibitors (Donepezil/Aricept, Rivastigmine/Exelon, Galantamine/Reminyl) untuk Alzheimer ringan ke sederhana, dan memantine (Ebixa) untuk peringkat sederhana ke teruk. Ubat ini memperlahankan progres tetapi tidak menyembuhkan. Tersedia di hospital kerajaan dengan subsidi dan farmasi swasta dengan resepi pakar. Keputusan ubat dan dos mesti dibuat oleh doktor pakar.
Berapa kos diagnosis Alzheimer?
Di hospital kerajaan, kos diagnosis lengkap (konsultasi pakar, MMSE/MoCA, ujian darah, dan brain imaging) ialah RM1-RM50 untuk warganegara dengan masa menunggu 3-6 bulan untuk pakar. Di hospital swasta atau Memory Clinic, kos lengkap RM500-RM3,000 dengan masa menunggu 1-2 minggu. Komponen utama: konsultasi pakar (RM200-RM400), ujian saringan kognitif (RM50-RM150), ujian darah (RM200-RM500), dan CT atau MRI otak (RM400-RM1,800).
Adakah Alzheimer boleh diwarisi?
Lima peratus kes Alzheimer adalah early-onset (sebelum 65 tahun) dan mempunyai komponen genetik yang kuat, biasanya melibatkan mutasi gen APP, PSEN1, atau PSEN2. Untuk late-onset Alzheimer (95% kes), gen APOE4 ialah faktor risiko terbesar, tetapi mempunyai gen ini tidak menjamin anda akan mendapat penyakit. Hanya 15% pembawa APOE4 akhirnya mendapat Alzheimer. Mempunyai ahli keluarga dengan Alzheimer meningkatkan risiko 2-3 kali ganda tetapi tidak menjadikan penyakit ini takdir.
Bagaimana mencegah Alzheimer?
Tiada cara terjamin untuk mencegah Alzheimer, tetapi faktor gaya hidup mempengaruhi 40% risiko. Lancet Commission 2024 mengenal pasti 14 faktor risiko yang boleh diubah: kawalan tekanan darah dan diabetes, mengelakkan obesiti, senaman tetap, tidak merokok, mengehadkan alkohol, tidur cukup, aktiviti mental yang berterusan, interaksi sosial, mengelakkan kecederaan kepala, mengurangkan pendedahan pencemaran udara, rawatan kehilangan pendengaran dan masalah penglihatan, dan rawatan kemurungan.
Apakah perbezaan antara Alzheimer dan demensia?
Demensia ialah istilah payung untuk kemerosotan kognitif yang mengganggu kehidupan harian. Alzheimer ialah satu jenis demensia, mewakili 60-70% kes. Jenis lain termasuk vascular dementia (15-20% kes, biasanya selepas strok), Lewy body dementia (10-15% kes, dengan halusinasi visual dan kekakuan Parkinson-like), dan fronto-temporal dementia (5-10% kes, dengan perubahan personaliti yang mendadak). Diagnosis tepat penting kerana rawatan dan progres berbeza antara jenis.
Bilakah perlu menghantar pesakit Alzheimer ke pusat jagaan?
Pertimbangkan pusat jagaan apabila pesakit pada tahap 6-7 Reisberg, wandering berulang yang tidak dapat dikawal walaupun pintu dikunci, tingkah laku agresif yang membahayakan, risiko keselamatan kritikal seperti membuka dapur gas atau makan benda bukan makanan, inkontinensia penuh yang memerlukan penjagaan 24 jam, atau apabila caregiver primer mengalami burnout teruk. Keputusan ini biasanya dibuat selepas perbincangan dengan doktor pakar dan ahli keluarga lain. Pemilihan pusat khusus demensia dengan ciri keselamatan dan kakitangan terlatih lebih sesuai daripada nursing home biasa.